Hasta el 16 de Agosto de 2022, los CDC han notificado 38019 infecciones de viruela del simio confirmadas por laboratorio, incluidos niños, en 75 países de los cinco continentes y 12689 infecciones confirmadas en USA .
La distribución geográfica generalizada sin precedentes de este poxvirus muestra el riesgo de una posible emergencia de salud pública de importancia internacional. Estas infecciones de viruela del simio confirmadas por laboratorio son mucho más del número total de casos que en el informe de situación anterior publicado , el 9 de julio de 2022 por la OMS, lo que enfatiza la transmisión sostenida del virus de la viruela del simio. Sin embargo, es probable que estas cifras notificadas sean una subestimación del número real de infecciones debido al reconocimiento clínico inadecuado de la infección por el virus de la viruela símica y al largo período de incubación del virus (5 a 21 días). Las estimaciones actuales de la carga de la enfermedad reflejan la situación de las semanas anteriores, y el número real de personas infectadas podría superar los 60 000.
Anteriormente se creía que el potencial de transmisión sostenida de persona a persona del virus de la viruela símica era bajo. El resurgimiento en 2022 sugiere una transmisibilidad mejorada, posiblemente habilitada por una adaptación viral mejorada al huésped humano y promovida por la mayor exposición de una población inmunológicamente naive (sin experiencia previa o vacunada) a los ortopoxvirus.
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En los próximos meses, con el aumento de los viajes de una población previamente restringida por las restricciones de la COVID-19 y los próximos eventos que incluyen reuniones importantes de personas, el brote actual del virus de la viruela símica podría descontrolarse rápidamente, especialmente porque su presentación clínica parece ser más sutil que las descripciones anteriores (1).
Aunque los resultados clínicos parecen ser favorables, con solo tres muertes reportadas en África(1), el brote actual ha afectado principalmente a adultos sanos con bajo riesgo de complicaciones. Sin embargo, con el aumento del número de casos, las poblaciones vulnerables, como las personas inmunodeprimidas, los niños y las mujeres embarazadas, podrían infectarse.
Los datos epidemiológicos de brotes previos de viruela del simio en África sugieren que la tasa de ataque secundario podría llegar al 12,3 % entre los contactos domésticos no vacunados contra la viruela de las personas con viruela del simio, afectando particularmente a los niños menores de 15 años(2).
En comparación con adultos sanos, las complicaciones son más frecuentes en niños y personas inmunodeprimidas, con un mayor riesgo de sobreinfección bacteriana, sepsis, queratitis, complicaciones respiratorias por absceso faríngeo y neumonía o encefalitis (2, 3)y mayores tasas de mortalidad y hospitalización en niños, incluso en países de altos ingresos, como EE. UU., en los que las dos únicas presentaciones graves durante el brote de 2003 se observaron en población pediátrica (4).
Aunque la información sobre los efectos de la viruela del simio en mujeres embarazadas es escasa, la transmisión vertical de la viruela del simio se ha asociado con la muerte fetal y la infección congénita(5). Por analogía con la infección por viruela, se espera que la enfermedad sea más grave en las mujeres embarazadas que en las personas sanas que no están embarazadas, especialmente durante el tercer trimestre (6).
Todas las vacunas contra la viruela disponibles ofrecen una buena protección contra la infección por viruela del simio y se pueden usar para la profilaxis antes o después de la exposición. Se observa una tasa reducida de ataque secundario en contactos domésticos previamente vacunados de personas con viruela del simio(2) en Canadá y los EE. UU. En Europa, donde la MVA-BN se conoce como IMVANEX, la vacuna solo ha recibido autorización para su uso contra la viruela. Esta vacuna de tercera generación ofrece un mejor perfil de seguridad que las versiones anteriores de la vacuna debido a un agente no replicante que restringe el riesgo de diseminación y contagiosidad del agente de la vacuna, lo que es particularmente útil para las personas inmunodeprimidas, niños y embarazadas.
La vacunación será crucial en el control futuro de los brotes de viruela símica y potencialmente de otros ortopoxvirus emergentes o reemergentes.
Desafortunadamente, como se vió durante la pandemia de COVID-19, la aceptación de la vacuna sigue siendo un desafío. Por lo tanto, es urgente que los sistemas de salud preparen y eduquen a las comunidades con información directa, simple y objetiva, ya que hacerlo será crucial para proteger a las mujeres embarazadas, los niños y otras personas que están en riesgo de infección.
A diferencia de la pandemia de COVID-19, para la cual se tuvieron que desarrollar nuevas vacunas contra el SARS-CoV-2, los datos sobre la seguridad y eficacia de las vacunas contra la viruela han estado disponibles durante décadas, incluidos los datos en poblaciones vulnerables. Varios ensayos controlados aleatorios han demostrado la seguridad de MVA-BN entre pacientes con VIH con o sin SIDA(7). Además, aunque son escasos, los datos sobre esta vacuna no replicante en mujeres embarazadas son tranquilizadores; los estudios en animales tampoco han mostrado un aumento del riesgo de malformaciones fetales(8). Una versión modificada de MVA-BN se usó de forma segura como vector que codifica las proteínas del Ébola en un ensayo controlado aleatorizado de niños de 1 a 17 años, lo que enfatiza su posible uso futuro en este población(9).
Todavía no está claro cómo evolucionará el brote actual de viruela del simio y el alcance de sus efectos en la salud pública. No obstante, ¿cómo se puede explicar la aparición y reemergencia incesante de la viruela del simio después de más de 40 años de control vacunal eficaz de las infecciones por ortopoxvirus? Se requiere orientación anticipada, y los esfuerzos de salud pública centrados en proteger a las poblaciones vulnerables, especialmente las personas inmunodeprimidas, las mujeres embarazadas y los niños, deben implementarse ampliamente.
Referencias Bibliográficas
- PAHOWHOMonkeypox situation report.
Pan American Health Organization, World Health Organization, Washington, DC. - Jezek Z Marennikova SS Mutumbo M Nakano JH Paluku KM Szczeniowski M Human monkeypox: a study of 2,510 contacts of 214 patients.
J Infect Dis. 1986; 154: 551-555. - Yinka-Ogunleye A Aruna O Dalhat M et al.Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017–18: a clinical and epidemiological report.
Lancet Infect Dis. 2019; 19: 872-879. - Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Update: multistate outbreak of monkeypox—Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio, and Wisconsin, 2003.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52: 561-564. - Mbala PK Huggins JW Riu-Rovira T et al.Maternal and fetal outcomes among pregnant women with human monkeypox infection in the Democratic Republic of Congo.
J Infect Dis. 2017; 216: 824-828.
Nishiura H Smallpox during pregnancy and maternal outcomes.
Emerg Infect Dis. 2006; 12: 1119-1121.
Overton ET Lawrence SJ Stapleton JT et al.A randomized phase II trial to compare safety and immunogenicity of the MVA-BN smallpox vaccine at various doses in adults with a history of AIDS.
Vaccine. 2020; 38: 2600-2607.
Bavarian NordicFull prescribing information.
https://www.fda.gov/media/131078/downloadDate: 2021
Date accessed: August 6, 2022.Afolabi MO Ishola D Manno D et al.Safety and immunogenicity of the two-dose heterologous Ad26.ZEBOV and MVA-BN-Filo Ebola vaccine regimen in children in Sierra Leone: a randomised, double-blind, controlled trial.
Lancet Infect Dis. 2022; 22: 110-122.
Ronald Palacios Castrillo, M.D.,PhD.ç
Fuente: Eju.tv