Ronald Palacios Castrillo
Resumen
No están claros los objetivos efectivos para el control de la presión arterial sistólica en pacientes con diabetes tipo 2.
Métodos
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Bi, et.al., NEJM.[DOI: 10.1056/NEJMoa2412006] Inscribieron a pacientes de 50 años o más con diabetes tipo 2, presión arterial sistólica elevada y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en 145 sitios clínicos en China.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir un tratamiento intensivo que apuntaba a una presión arterial sistólica de menos de 120 mmHg o un tratamiento estándar que apuntaba a una presión arterial sistólica de menos de 140 mmHg durante hasta 5 años.
El resultado primario fue una combinación de accidente cerebrovascular no fatal, infarto de miocardio no fatal, tratamiento u hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte por causas cardiovasculares.
Se utilizó la imputación múltiple para los datos de resultados faltantes, con el supuesto de que los datos faltaban al azar.
Resultados
De 12.821 pacientes (6414 pacientes en el grupo de tratamiento intensivo y 6407 en el grupo de tratamiento estándar) inscritos desde febrero de 2019 hasta diciembre de 2021, 5803 (45,3%) eran mujeres; La edad media (±DE) de los pacientes fue de 63,8 ± 7,5 años.
Al año de seguimiento, la presión arterial sistólica media fue de 121,6 mm Hg (mediana, 118,3 mm Hg) en el grupo de tratamiento intensivo y de 133,2 mm Hg (mediana, 135,0 mm Hg) en el grupo de tratamiento estándar.
Durante una mediana de seguimiento de 4,2 años, se produjeron eventos de resultado primario en 393 pacientes (1,65 eventos por 100 personas-año) en el grupo de tratamiento intensivo y 492 pacientes (2,09 eventos por 100 personas-año) en el grupo de tratamiento estándar (cociente de riesgos instantáneos, 0,79; intervalo de confianza del 95%, 0,69 a 0,90; P < 0,001).
La incidencia de eventos adversos graves fue similar en los grupos de tratamiento. Sin embargo, la hipotensión sintomática y la hipercalemia se produjeron con mayor frecuencia en el grupo de tratamiento intensivo que en el grupo de tratamiento estándar.
Conclusiones
Entre los pacientes con diabetes tipo 2, la incidencia de eventos cardiovasculares importantes fue significativamente menor con el tratamiento intensivo dirigido a una presión arterial sistólica de menos de 120 mmHg que con el tratamiento estándar dirigido a una presión arterial sistólica de menos de 140 mmHg.