Stephen A. Klotz, MD,et.al. March 2, 2023.N Engl J Med 2023; 388:853-854. DOI: 10.1056/NEJMc2029813.
Los efectos neurotóxicos de las picaduras de alacrán son un problema mundial. En los Estados Unidos, el escorpionismo severo ocurre principalmente en Arizona.
Centruroides sculpturatus, el escorpión más peligroso que se encuentra en los Estados Unidos, históricamente se ha asociado con una morbilidad considerable y, en ocasiones, con efectos neurotóxicos letales, en particular en niños menores de 6 años. Se informan más de 1000 picaduras de escorpión por año al Centro de Información sobre Drogas y Venenos de Arizona (APDIC) en Tucson. Muchas de estas picaduras se deben a C. sculpturatus, según se determina a partir de los signos y síntomas asociados con efectos tóxicos graves.
Por lo general, hay un inicio rápido de un síndrome neuromotor dramático, especialmente en niños pequeños, con agitación, nistagmo, opistótonos, hipersalivación, broncorrea, fasciculaciones y extremidades agitadas.
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Se considera el uso de antiveneno en el tratamiento del envenenamiento grave. La preparación de anticuerpos F(ab′)2 fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento del envenenamiento por centruroides.
Previamente, Boyer et al. (.N Engl J Med 2009;360:2090-2098. informaron los resultados de un estudio con niños que recibieron el antiveneno F(ab′)2. En ese estudio, se demostró que el antiveneno F(ab′)2 tiene eficacia en el tratamiento de los efectos tóxicos graves de las picaduras de escorpión, y los síntomas se resolvieron en todos los pacientes dentro de las 4 horas posteriores a su administración. No hubo evidencia de reacciones de hipersensibilidad inmediata o retardada.
Se observaron reacciones de hipersensibilidad retardada con el uso de una preparación de antiveneno caprino más antigua producida en Arizona; el uso de esa preparación se suspendió en 2001.
En otro estudio(.Klotz SA, Yates S, Smith SL, Dudley S Jr, Schmidt JO, Shirazi FM. Scorpion stings and antivenom use in Arizona. Am J Med 2021;134:1034-1038.) , ampliamos los hallazgos de Boyer et al. para incluir el uso del antiveneno tanto en niños como en adultos en los departamentos de emergencia.
Aquí, informamos sobre el uso del antiveneno F (ab’) 2 en el departamento de emergencia durante un período de 5 años. Entre enero de 2017 y diciembre de 2021, después de consultar con la APDIC, se administró por vía intravenosa una preparación de anticuerpos del veneno de cuatro especies de centruroides: Anascorp centruroides (escorpión) F(ab′)2 inmune (equino) inyectable a 252 pacientes en departamentos de emergencia en 15 condados de Arizona.
Obtuvimos datos no identificados sobre estos pacientes de la base de datos ToxSentry y agrupamos estos datos según la edad del paciente. Presentamos nuestros hallazgos como resultados agregados.
Un total de 166 pacientes (66%) eran menores de 10 años. La APDIC recomendó el uso de preparación de anticuerpos F(ab′)2 en 139 de los 252 pacientes (55%) y no recomendó esta terapia para los 113 pacientes restantes (45%) por no tener una puntuación mínima de toxicidad (derivada de de los signos vitales y de la presencia o ausencia de los signos y síntomas graves antes mencionados).
No obstante, los médicos del servicio de urgencias administraron el antiveneno a pesar de que no estaba recomendado por la APDIC, y los síntomas se resolvieron en 4 horas en todos los pacientes que lo recibieron.
A ver si las autoridades de salud municipales y del departamento de Santa Cruz se ponen las pilas para conseguir Anascorp Centruroides para tener accesible cuando sea necesario. Este anticuerpo es mucho más efectivo y con menos efectos tóxicos que los anti-venenos convencionales como el que adquirieron de Brasil. RPC