Ronald Palacios Castrillo
Resumen
Al comienzo del brote de la enfermedad del virus del Ébola (EVE) de 2018-2020 en el este de la República Democrática del Congo (RDC) ), no se había autorizado ninguna vacuna. Sin embargo, la evidencia aleatorizada por conglomerados de Guinea en 2015 había indicado que la vacunación en anillo alrededor de los nuevos casos (dirigida a los contactos y contactos de contactos) con el uso de una vacuna viva de replicación única rVSV-ZEBOV- La vacuna GP redujo las tasas de EVE a partir de los 10 días posteriores a la vacunación, por lo que la vacunación en anillo se agregó a las medidas de control estándar para ese brote.
Métodos
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En este estudio, Muyembe,et.al.,[N Engl J Med 2024;391:2327-2336] evaluaron la incidencia de la EVE en los primeros 9 días posteriores a la vacunación (cuando se esperaba poca protección a partir del aislamiento de los casos o la vacunación en anillo), durante los días 10 a 29 y en períodos posteriores.
Establecieron 1853 anillos alrededor de los nuevos casos o grupos de casos dentro de los 21 días posteriores a la aparición de los síntomas en el caso índice y se ofreció la vacunación a los miembros del anillo. Se hizo un seguimiento de los vacunados para detectar la aparición de EVE hasta el final del brote a mediados de 2020.
Resultados
Del 8 de agosto de 2018 al 14 de enero de 2020 Vacunaron a 265.183 participantes. De estos vacunados, 102.515 fueron monitoreados los días 0, 3 y 21 para verificar su seguridad. Entre los contactos y contactos de contactos, se diagnosticaron 434 casos de EVE (0,2 por anillo), casi todos entre 0 y 9 días (380 casos) o entre 10 y 29 días (32 casos) después de la vacunación.
Se detectaron 22 casos adicionales diagnosticado después del día 29 durante un promedio de 170 días más de seguimiento. Cuanto antes se iniciaran las medidas de control (incluida la vacunación en anillo) después de la aparición de la EVE en el caso índice, antes se redujeron las tasas de EVE entre los contactos.
En cada subgrupo, las tasas de EVE disminuyeron repentinamente alrededor del día 10. Entre los contactos y contactos de contactos que todavía estaban libres de enfermedad el día 10, la tasa de aparición de EVD durante los días 10 a 29 fue de 0,16 por 1000 (en 32 de 194.019 participantes).
Esta tasa fue mucho menor que la tasa de 4,64 por 1000 (en 21 de 4528 participantes) que se había observado entre miembros de un anillo definido de manera similar en Guinea, en quienes se habían iniciado rápidamente las medidas de control estándar pero la vacunación se retrasó hasta 21 días después de la formación del anillo. (cociente de tasas, 0,04; intervalo de confianza del 95 %, 0,02 a 0,06). No se identificaron problemas de seguridad con la vacuna.
Conclusiones
La evidencia no aleatorizada sobre las medidas estándar de control de la EVE más la vacunación en anillo en el este de la República Democrática del Congo refuerza la evidencia aleatorizada anterior de Guinea sobre la eficacia de la vacuna contra la EVE. La EVE aparece 10 días o más después de la vacunación.